骨醫療解析／脊骨鬆、臉骨碎 水泥灌漿搶救
2011/01/03 【聯合報╱記者劉惠敏】[img]http://mag.udn.com/magimages/4/PROJ_ARTICLE/0_0/f_291980_1.jpg[/img]
骨水泥看起來和建築工程用的填充劑很像。 圖／取自網路
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醫師表示，右邊椎體有如鬆垮的沙地，左邊是骨水泥灌進後，能夠強化骨密度，就不容易受傷。 本報資料照片
前一陣子前悠遊卡董事長連勝文幫市議員候選人站台時頭部遭槍擊，一度傳出因骨頭碎裂，可能考慮用骨水泥修補。
但更常見的是，不少年紀大的婦女因腰痠背痛就醫，才發現是骨質疏鬆，骨骼脊椎體嚴重「空洞化」，醫師也會建議灌「骨水泥」。
骨水泥是什麼？就真的像建築工事、把水泥灌漿到脊椎中，就可以「撐起」塌陷的骨骼結構？
[b]50年代後 快速擴展[/b]
台北醫學大學附設醫院骨科主治醫師范政裕解釋，骨水泥的主要成分為「聚甲基丙烯酸甲酯」（PolymtthyMethacrylate,PMMA），它其實是一種高分子聚合物，在五○年代時開始應用於牙科當「黏著劑」，幫助假牙、牙套黏合，後來骨科開始研發在人工關節上的應用，之後應用面就快速擴展，近十年開始用在骨質疏鬆治療、癌症造成骨骼、脊椎體的填充上。
其實骨水泥就是一種「壓克力」，范政裕解釋，液態相與粉末相的骨水泥成分混合、攪拌後，經過一段時間會硬化，形成如一般人熟知的壓克力硬態，由於人工關節置入人體後，須與人體骨骼結合，才能穩固、如人體的關節便利使用，骨水泥可以提供穩固接合。
近十年來用於骨質疏鬆、病理性骨折上的「骨水泥灌漿椎體整形」（Vertebroplasty），或稱之為脊椎整形術。
[b]空洞填補 借用骨釘[/b]
范政裕說，脊椎與脊椎之間正常的狀況應該是像一塊塊磚頭堆疊，才能組織完整的支撐力，但若脊椎骨質流失、空洞化，嚴重時甚至壓迫超過脊椎承受程度，造成塌陷、脊椎壓迫性骨折，傳統治療無法有效改善時，會利用骨水泥「填充」，或是骨釘固定。
林口長庚醫院骨科部主任陳文哲說，此種脊椎整形術主要利用微創手術，僅需要極小的傷口，透過X光透視導引，利用針頭插入脊椎骨內，再把液狀的骨水泥注入，等待硬化後，即可增加承受重量的強度，因此也能改善疼痛感。
另外，范政裕說，因為癌症等病理性因素造成的骨骼空洞，也可以用骨水泥填充，特別是在化學、放射治療後，骨骼細胞死亡難以再生長，因此必須使用骨水泥將空洞填補、便於支撐
有些狀況是，就算中間的空洞填補，但旁邊骨骼也要夠強才能「撐起」，這時就會在上、下一節椎體，再合併使用骨釘。
若是骨折、感染引發的骨髓炎，則可能須挖除感染的骨骼，這時也可用骨水泥混合抗生素來填補骨頭缺損處。
[b]灌漿後硬化 難處理[/b]
范政裕說，骨水泥雖是外來異物但並不會造成人體排斥，但若是在手術過程感染，因「灌漿」後在椎體硬化，之後較不易處理，另外的風險是，在還未硬化前必須注射，若骨骼附近破損處，導致骨水泥滲漏，可能會影響、刺激到鄰近神經。
陳文哲說，PMMA的材質因不會與骨骼相容，介面之間無法完全的密合，可能會因在一段時間後鬆脫，在注射後、成型過程也因會發熱，可能燒灼到組織和神經。
因此近年醫界研發生物性、可吸收性的人工骨水泥，主要是磷酸鈣、硫酸鈣成分的骨水泥，與人體骨骼成分相近，因此經過一段時間可吸收，與周圍骨骼「融合」，可吸收的好處便是不易鬆脫，且即便已不是液態狀、變成黏稠的牙膏狀，仍可以輕易灌漿，成型過程接近室溫、也不會有高溫的副作用。
但目前可吸收性的骨水泥價格較昂貴，一西西就要上萬元，比壓克力材質（PMMA）骨水泥高出幾十倍，因此通常會依照病患的經濟負擔能力、使用年限多方考量。
骨醫療解析／裝骨釘 40歲以上沒症狀不須取
2011/01/03 【聯合報╱記者劉惠敏】[img]http://mag.udn.com/magimages/4/PROJ_ARTICLE/0_0/f_291983_1.jpg[/img]
年紀大的人要強化骨質，水中有氧運動是不錯的選擇。圖中教的是水中皮拉提斯（Pilates），利用水中阻力增加運動量，預防骨質疏鬆症及運動傷害。 本報資料照片
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出現骨質疏鬆症的骨頭，在電腦顯微攝影下卻是異常美麗。 本報資料照片
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人體是由許多大大小小骨骼撐起來的，骨頭斷了，可以用骨釘、骨板固定，而對於骨質疏鬆造成的空洞，除了以骨水泥「灌漿」、充填外，有時也得加上骨釘來增加強固性。
林口長庚醫院骨科部主任陳文哲說，骨釘最常用於脊椎或四肢的骨折，利用不鏽鋼或鈦合金等金屬做成的大小骨釘，在手術時置入，近年因為核磁共振等影像檢查成為常態，不鏽鋼材質骨釘會干擾檢查，因此近年越來越多醫師使用鈦合金骨釘。
骨釘既然是固定物，骨骼長好了，是否就應該要盡快取出？台北醫學大學附設醫院骨科主治醫師范政裕說，一般來說並不需要特別將骨釘取出，通常可以人體組織共存，但金屬外來物可能因溫度而有輕微的熱漲冷縮、導致不適，有這類情形就需要取出，減少不舒服的感覺。
陳文哲說，通常醫師會建議，四十歲以前患者，拔除骨釘手術風險低，還是在骨骼恢復癒合後取出骨釘，若四十歲以上患者，無症狀時便不須取出。
除了金屬材質的骨骼固定物，近來也出現不少使用磷酸鈣等合成生物性材質做成的骨釘，生物性材質可逐漸與骨骼融合，不過范政裕說，可吸收的骨釘，往往強度較低，不如金屬材質穩固。
陳文哲也說，目前可吸收的骨釘，多用於很小的關節或細骨，如手指頭骨折斷裂，但不適合用在脊椎、大腿骨等骨折處，吸收速度若遠快於骨骼癒合、復原速度，就很有可能再次斷裂。
[b]鼻腔放氣球 支撐裂骨[/b]
連勝文遭槍傷送台大治療時，醫療團隊在顴骨靠近鼻腔處放置兩個氣球，支撐破裂的顴骨。前三軍總醫院整形外科主治醫師、目前自行開業的周聰鐸說，像這種時候，泌尿科用的氣球導尿管最好用。
導尿管的構造有一條細長的導管，前端有個小氣球。周聰鐸說，若要支撐破碎的臉部骨頭，導管會從鼻腔進入，把氣球放在顴骨靠近鼻腔的上頷竇，再透過導管，把水或體氣打進去，利用膨脹球囊，暫時撐起病患的臉部骨架。
周聰鐸說，打進氣球的氣體或水量，要看鼻竇空間大小而定；氣球不只可以撐起破碎、略為塌陷的顴骨，便於清創手術時，清除子彈及骨頭碎片，還能壓迫止血，有利傷口癒合。
不只如此，流鼻血時，若出血點在鼻腔後半部或鼻咽，也可以使用導尿管氣球壓迫法，加壓止血。
不過，氣球放置在鼻腔內的時間也不能太長，以連勝文為例，四天左右就移除，不會撐到顴骨骨折完全癒合。周聰鐸說，一般而言，至少會以氣球撐三天，受壓部位先是泛白，壓久會褥瘡，甚至壞死。
周聰鐸指出，連勝文顴骨實際坍塌情況，約要傷後兩個月才能真正明朗。他說，骨骼斷端會形成骨痂，小碎骨及血塊會被吸收掉，但只要骨膜還在，骨頭就有潛在癒合能力。不過，比起傷後清創手術，未來整形才是大工程。
骨醫療解析／ABC必學單字大閱兵
2011/01/03 【聯合報╱記者劉惠敏】bone cement 骨水泥
osteoporosis 骨質疏鬆症
orthopedics 骨科
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延伸閱讀
1.骨頭大搜索──認識你的206塊骨頭 海麗特．齊飛／文；艾曼達．海利／繪 信誼基金出版社
2.現代骨科診療室：疼惜你的骨頭，讓你健康過一生 陳博光／主編 ／正中書局
3.骨骼小百科／芭芭拉˙泰勒／貓頭鷹
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