30年後 我能找誰看病？

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【聯合報╱溫金成／醫（宜縣羅東）】 2011.04.02 02:54 am  
  
身為醫師，我對卅年後的醫療市場，簡直要以焦慮莫名來形容。

說是「市場」，是因目前健保局除了成就其舉世奇蹟的美名外，似乎全交由市場機制來主導。於是乎，給付點數高，醫療風險低的科別成了醫學院畢業生的首選，至於訓練時間長，給付又低，風險相對偏高的婦產科、急診科、外科等，自然招不到住院醫師。

設想二、三十年後，重症科醫師缺乏的狀況，別說產婦找不到婦產科醫師接生，救護車滿街跑尋找急診，就連複雜的心臟、腦部手術，只怕也得出國另覓良醫了。

然而醫療真能交由市場機制來決定進退場？醫師專業性雖高，自主性卻低，嚴格來說乃是一種社會工具。君不見當大量傷患湧入醫院，整個醫療體系即如軍隊般以非常的組織紀律動員起來，傳染病如此，地震火災造成的緊急傷患亦如此。醫師以救人為第一要務，除非人手已然不足，否則斷無拒絕之理。

另外如保險殘障等級判定、社服殘障鑑定、填寫申請外勞的巴氏量表，甚至回覆法院訴訟詢問等間接醫療事務，醫師亦無權因工作繁忙而拒絕。某些國家採行公醫制，必然著眼於醫師應如警察、救難人員般，負有不容推辭的社會責任。我國雖非公醫制，在健保實施前，由就醫民眾需求來引導醫師選科，仍能順利運作，而今交由健保給付點數及風險高低，無怪乎問題叢生。

如果一群醫師聚在一起，最常比較的不是薪資，而是生活品質。在目前醫病關係對立，興訟頻繁的台灣，少數風險低，又不需照顧住院病患的科別即成大家欣羨的對象，相對從實習醫師、住院醫師，一路勞累的重症專科醫師，似乎是變相的懲罰，常興起不如歸去之感。

唯一聊可安慰的是自身所學對家人朋友有所助益，在卅年後還可派上用場。然而，再好的外科醫師也無法替自己動刀，一旦垂垂老矣，面對後繼無人的窘況，任誰也忍不住悲涼的長嘆吧！