為A錢沒病切人子宮 「醫界恥辱」

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【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】 2010.04.13 03:00 pm  
  
繼上次撤銷三位醫師證書後，衛生署陸續對三家醫院祭出停約處分，衛生署表示，這一連串掉包檢體，對人頭病人真手術、化療的手法，嚴重違法；以高醫為例，許姓醫師還替假患者切除子宮、卵巢，詐領保險金及健保費，嚴重違反醫師醫學倫理，衛生署長楊志良更以「可惡」來形容，是醫界的「恥辱」。

衛生署表示，「傅建森」詐騙集團，已知勾結7名醫師、20名病人、10 家醫院，此詐騙集團的手法，以高醫許姓醫師為例，是在保險黃牛的唆使下，開立不實診斷證明書，讓人頭病人可以申請重大傷病以及私人保險公司理賠，同時向健保局申報癌症及化療等費用。

衛生署日前先撤銷其中三名已遭起訴醫師的證書，永不得擔任醫師，最近更依醫療院所特約管理辦法，陸續重罰三家醫院。

楊志良說，這些處置看起來好像對醫院罰很重，但A健保是其次，醫師替換檢體後，還對健康的人切除子宮、卵巢，「很可惡」，對醫界來說是恥辱。對醫院辯稱是醫師個人行為，楊志良也說，醫院的醫師胡作非為，「那還要醫院幹嘛？」「人是你請的，還是主任。」

不過健保局長鄭守夏也表示，一旦高醫婦產科真正停約一年，恐將影響病患權益，而且高醫又是教學醫院，停約後實習醫師、住院醫師也無處可去，因此健保局才提出可讓高醫以追溯一年婦產科門住診費用，約為1億5000萬元「相抵」。

衛生署長楊志良中午接受電台專訪時，針對高醫A健保事件，依舊餘怒未消，痛斥醫院。 楊志良更表示，未來衛生署要陸續公布醫院違法資訊，也一定加強二代健保改革，同時，要讓民眾更瞭解錢用到哪裡去，讓醫療資訊透明化。

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【聯合報、聯合新聞網╱台北訊】 2010.04.13 12:00 pm

高醫因前婦科主任許世正涉嫌勾結詐騙集團詐領健保費，將被罰停約一年，並開罰一億五千萬元。衛生署長楊志良早上再次痛批許姓醫師是醫界之恥。

楊志良表示許姓醫師，不但是偽造檢體，開具不實診斷證明，還將婦女正常的子宮、卵巢拿掉，詐領健保費，真的是醫界的最大恥辱。

高醫也召開記者會表示，這是許姓醫師個人行為，醫院完全不知情，對於被開罰1.5億元，將會循行政救濟途徑向衛生署訴願。

衛生署長楊志良昨天接受電台訪問時意外透露，某家私立醫學中心因涉嫌詐領健保費，衛生署將開罰一億五千萬元，這是健保開辦十五年來，違規醫院遭罰最大筆金額。

楊志良昨晚接受電台專訪談二代健保，有聽眾叩應要求衛生署稽查健保浪費弊端時，做出上述表示。楊志良說：「這家醫院不只詐領健保費，更違反醫學倫理」，他不願透露是那一家醫學中心。

但根據健保局發布資料，最近違規醫療院所中，僅高雄醫學大學附設醫院屬醫學中心。高醫副院長賴文德昨晚表示，如果確定是該院被重罰，院方會繳罰款，絕不影響病患就醫權益。

根據健保局去年十二月特約醫事服務機構查處名冊，高醫附醫婦產科因虛報醫療費用，遭健保局停止門診及住院業務一年。據了解，高醫附醫婦產部前許姓主任因涉嫌配合「詐騙集團」，掉包檢體，把他人癌症組織摻進投保病患病理組織裡，詐領保險金及虛報健保費，全案移送地檢署偵辦，去年五月，他已離開高醫。

據了解，高醫附醫主動提出願繳罰鍰新台幣一億五千萬元，希望健保局以行政裁罰代替該院婦產科停約一年，保障患者就醫權益。楊志良昨天不願證實被罰醫院是否為高醫附醫，只表示今天上午十時卅分將舉行記者會說明。

他說，這個案子已處理很久，與去年底遭廢止醫師證書的署立基隆醫院醫師楊超然、桃園縣怡仁綜合醫院醫師賴德興，以及雲林縣天主教若瑟醫院醫師吳國精三人屬同一集團，這名涉案醫師未來也比照辦理。楊志良說，對醫界開鍘，「是為了維護醫界尊嚴」，若不處理，對正派經營的醫院是一種懲罰。

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【聯合報╱記者施靜茹、魏忻忻／台北報導】 2010.04.13 05:44 am
  
醫師Ａ健保一事時有所聞，健保局將祭出史上最嚴厲措施，未來虛報或詐領健保費的醫療院所，只要Ａ健保被停約兩次，就永不特約。

今年三月初，署立台北醫院爆發骨科醫師Ａ健保費遭檢調約談。監察院近日也糾正健保局稽查不力，質疑健保局每年查核違規醫療院所費用數目不多，平均一年才追回二點六億元，對照一年高達四千四百多億健保支出，根本九牛一毛。

民國九十年，林口長庚醫院虛報兩千多件電腦斷層掃描及磁振造影等檢查費用，虛報金額八百多萬，健保局曾對長庚發出追罰費用及停止特約的處分，是健保開辦以來，醫學中心首度遭健保局重罰。

根據健保局統計，去年一到十月，有百分之一點七八的醫療院所涉及浮報或虛報醫療費用，從健保局公布近六個月違規醫療名冊顯示，有四百卅二家因此違約被記點、追討費用、甚至停止特約。

目前健保局最重處罰僅停約一年，衛生署長楊志良已說，未來被查獲停約兩次者列入黑名單，不再特約，「會先與醫界把遊戲規則講清楚。」

但醫改會批評，從健保局發現違規到查證屬實、公布、到實際處罰，至少要三、五年，醫療院所可先走申復等行政救濟程序，照常看診；一旦被停止特約，改個名字、換個負責人，照樣可以申請給付，停止特約根本踩不到醫療院所的痛處。

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【聯合報╱記者蔡政諺／高雄市報導】 2010.04.14 06:19 am


高醫一樓走廊上，有一幅「醫師誓言」石碑，所有醫學院畢業生都曾宣讀誓言，其中一句「我要憑良心和尊嚴從事醫療工作」；對照婦產科前主任A健保醜聞，格外諷刺。記者劉學聖／攝影

被健保局處罰的高雄醫學大學附設醫院婦產科，起因於前主任許世正在任內勾結保險黃牛，偽造病理報告，詐領健保及保險理賠金，檢調查出他至少為十二名假病患開刀，摘除她們的健康子宮或卵巢。

檢警指出，目前查出這十二名「真開刀」的假病患，都清楚自己並沒有罹患癌症，但「默許」許世正手術摘除，也都領了相關理賠，檢調認為這些病患與許世正間有犯意聯絡，均列為共犯偵辦。

高雄地檢署襄閱主任檢察官王俊力說，檢察官去年初著手偵辦此案，已把許世正的犯罪手法、犯罪網絡調查得清清楚楚，就等健保局提出許世正為高醫詐領了多少健保費後，全案就可偵結起訴。

檢調並透露，五十一歲的許世正在高雄醫界相當活躍，獲悉檢調追查他勾結保險黃牛Ａ保險理賠與健保費後，曾透過管道向檢方表示願認罪協商，換取檢察官緩起訴，但檢方查出他作案手法太惡質、太無人性拒絕。

高雄地檢署前年底接獲檢舉，指當時擔任高醫婦產科主任的許世正，勾結保險黃牛，找人頭假裝罹癌，向保險公司詐領保險理賠。

檢調追查發現，許世正在九十五年間，認識四十四歲的保險黃牛李茂彰，許李識後，李告訴許可找人頭向保險公司投保癌症險，並遊說這些人讓許世正看診，製作假病歷，開刀摘除子宮或卵巢詐領保險。

檢調透露，九十五年到九十七年，李茂彰至少找了十二名人頭讓許世正摘除子宮或卵巢，其中少數申請理賠時被保險公司發覺可疑未理賠，但大部份都「得逞」，平均每人向保險公司詐領三到五百萬元，李茂彰再分給人頭五十萬到一百萬元。

據了解，檢警向高醫調閱相關病歷資料後，許世正發現劣行敗露，去年五月離職；檢警去年六月行動，許世正到案坦承犯案，但辯說是幫忙窮人，自己沒收到任何好處，所Ａ的保險理賠全由李茂彰拿走。

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【聯合報╱記者陳惠惠、林秀美／連線報導】 2010.04.14 08:41 am

高雄醫學大學附設醫院的醫師勾結詐騙集團，幫假病患拿掉器官，「我也深覺遺憾。」衛生署長楊志良很感慨，他說在高醫兼課十幾年，「可能我沒教好也不一定」。

楊志良說，台大與高醫有教學合作關係，在台大任教時，就常到高醫兼課，開過課程包括健保、公共衛生、生物統計等課程。究竟兼課多少年？楊志良已記不清了，只記得十幾年。

「太可惡，醫師做這樣的事真是匪夷所思。」楊志良說，Ａ健保是其次，最嚴重的是醫師違反醫學倫理，以癌症病患檢體替代健康人檢體，還把正常子宮卵巢拿掉，「很可惡」，對醫界來說是恥辱。

「這事情拖好幾個月了，我已經不耐煩了。」為解決此事，楊志良說，他曾跟高醫院長溝通，希望他們自己出面說明，但他們有顧忌。

外界及高醫認為，衛生署對醫師個人行為「下重手」，裁罰整個婦產科停約一年。楊志良不以為然，反問：「這怎麼會是個人行為？」他說，跟健保局簽約的是醫院不是醫師，醫院本來就要承擔，若是醫師個人行為，每個醫院的醫師都可以胡作非為，那還要醫院做什麼？他說：「況且，這名醫師還是主任，醫院當然要負責」。

楊志良認為，這樣的處罰不能說是「下重手」，衛生署有行政處分權力，甚至可以要求全院停約，但高醫是醫學中心，還要繼續提供病患服務，才會決定以「回溯」方式，要求他們繳交婦產科一年門、住診健保費用一億五千萬元。

楊志良說，這樣做也是為了維護醫界尊嚴，多數醫界都是視病猶親，處分後，留下來的就是好的，讓民眾可以安心就醫。

當初聘請楊志良到高醫授課的醫管所教授邱亨嘉說，楊志良學術素養佳，口才好、有教學熱忱，再忙都會來上課，直到調任衛生署才暫停。楊開的「醫療照護體系」課程，叫好又叫座，學生給的評分都超過四點三（滿分為五分）。

高醫醫管所畢業的高雄市馨蕙馨婦產科醫院副院長陳春木說，醫界改革難免有人情包袱，楊志良在高醫教書，這次高醫出現重大違規，想必楊有「恨鐵不成鋼」的感慨，出手雖然重了些，但對高醫未來發展應是正面的。

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【聯合報╱記者劉惠敏、詹建富╱台北報導】 2010.04.14 06:19 am  
  
「傅建森」集團唆使醫師掉包檢體，對假病人真手術，醫院完全不知情？專家認為，一人所為在技術上可行，但應進一步調查掉包的癌症檢體來源，找出真相。

此次詐領健保給付與保險金案，透過粒線體檢驗，才查出癌病檢體不是出自被開刀者。當初接受委託的國泰醫院病理暨檢驗醫學部主任曾嶔元解釋，檢體經福馬林浸泡，細胞核內DNA已遭破壞，所幸細胞內仍有粒線體DNA，才解開這個掉包手法。

這起事件讓衛生署對高醫大附醫院婦產科因管理失責祭以重罰，醫界不少人贊同。外界質疑，主治醫師不太能「一手遮天」，恐有醫院其他醫事人員為「共犯」。

病理專業出身的台南成大醫院副院長蘇益仁，對國內醫界處理病理組織混亂表示不滿。蘇益仁表示，病理組織稱得上是醫療紀錄或法律證物，在美國，病人組織被切除後，其歸屬在病理科，但國內目前法令不明，病理科和臨床醫師都可存取，也造成醫界不肖人士得以動手腳。

不願具名的病理專家認為，主治醫師負責患者診斷、手術，若要掉包檢體，一個人是可以做得到的，只要在開刀時，拿出備存癌症組織即可，就像將爛蘋果偷偷放進要販售的水果堆中，「不是太困難的事情」。

但含癌組織檢體從何而來？一般來說，檢體利用福馬林保存，應會送到病理科檢驗，之後則當作醫療廢棄物處理，在臨床上，醫師可保留部分檢體 ，但若要將已當作廢棄物的檢體「回收」，可能就需要院內或院外人士協助。因此，要知道有無共犯，應追查申報檢體的癌症組織來源。

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【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 2010.04.14 08:41 am

健保局對高醫婦產科重罰，若不停約一年，將回溯扣抵健保給付一億五千萬元。健保局解釋，考量高醫若被停止特約，勢必影響南部婦女就醫權益，才提出回溯性扣抵保費選項，讓高醫選擇。

根據健保局統計，去年高醫健保申報金額約七十億元，其中婦產科為一億五千萬元，僅占高醫健保收入的百分之二，健保局官員認為，一億五千萬元對高醫而言，算是「小case」。

健保局醫務管理處組長蔡淑鈴指出，根據健保法及健保醫事服務機構特約及管理辦法規定，凡以不正當行為或以虛偽的證明、報告，申報醫療費用，健保局除追回不法費用外，可按其浮報金額扣減二到十倍費用，違規總金額逾廿五萬元以上者，將處停約一年處分。

高醫涉案醫師詐領健保給付卅七萬元，健保局依法可裁處該院終止特約一年。對於高醫辯稱「才」Ａ健保費卅多萬，就要處停約一年，是否懲罰太重？蔡淑鈴強調，一般來說，健保局處罰違規醫療院所，必須有病患願意配合，才會說出實情，一般實際詐領金額都會比查獲案件要更高。