2011/01/03 【聯合報╱記者劉惠敏】
骨水泥看起來和建築工程用的填充劑很像。 圖/取自網路
醫師表示,右邊椎體有如鬆垮的沙地,左邊是骨水泥灌進後,能夠強化骨密度,就不容易受傷。 本報資料照片
前一陣子前悠遊卡董事長連勝文幫市議員候選人站台時頭部遭槍擊,一度傳出因骨頭碎裂,可能考慮用骨水泥修補。
但更常見的是,不少年紀大的婦女因腰痠背痛就醫,才發現是骨質疏鬆,骨骼脊椎體嚴重「空洞化」,醫師也會建議灌「骨水泥」。
骨水泥是什麼?就真的像建築工事、把水泥灌漿到脊椎中,就可以「撐起」塌陷的骨骼結構?
50年代後 快速擴展
台北醫學大學附設醫院骨科主治醫師范政裕解釋,骨水泥的主要成分為「聚甲基丙烯酸甲酯」(PolymtthyMethacrylate,PMMA),它其實是一種高分子聚合物,在五○年代時開始應用於牙科當「黏著劑」,幫助假牙、牙套黏合,後來骨科開始研發在人工關節上的應用,之後應用面就快速擴展,近十年開始用在骨質疏鬆治療、癌症造成骨骼、脊椎體的填充上。
其實骨水泥就是一種「壓克力」,范政裕解釋,液態相與粉末相的骨水泥成分混合、攪拌後,經過一段時間會硬化,形成如一般人熟知的壓克力硬態,由於人工關節置入人體後,須與人體骨骼結合,才能穩固、如人體的關節便利使用,骨水泥可以提供穩固接合。
近十年來用於骨質疏鬆、病理性骨折上的「骨水泥灌漿椎體整形」(Vertebroplasty),或稱之為脊椎整形術。
空洞填補 借用骨釘
范政裕說,脊椎與脊椎之間正常的狀況應該是像一塊塊磚頭堆疊,才能組織完整的支撐力,但若脊椎骨質流失、空洞化,嚴重時甚至壓迫超過脊椎承受程度,造成塌陷、脊椎壓迫性骨折,傳統治療無法有效改善時,會利用骨水泥「填充」,或是骨釘固定。
林口長庚醫院骨科部主任陳文哲說,此種脊椎整形術主要利用微創手術,僅需要極小的傷口,透過X光透視導引,利用針頭插入脊椎骨內,再把液狀的骨水泥注入,等待硬化後,即可增加承受重量的強度,因此也能改善疼痛感。
另外,范政裕說,因為癌症等病理性因素造成的骨骼空洞,也可以用骨水泥填充,特別是在化學、放射治療後,骨骼細胞死亡難以再生長,因此必須使用骨水泥將空洞填補、便於支撐
有些狀況是,就算中間的空洞填補,但旁邊骨骼也要夠強才能「撐起」,這時就會在上、下一節椎體,再合併使用骨釘。
若是骨折、感染引發的骨髓炎,則可能須挖除感染的骨骼,這時也可用骨水泥混合抗生素來填補骨頭缺損處。
灌漿後硬化 難處理
范政裕說,骨水泥雖是外來異物但並不會造成人體排斥,但若是在手術過程感染,因「灌漿」後在椎體硬化,之後較不易處理,另外的風險是,在還未硬化前必須注射,若骨骼附近破損處,導致骨水泥滲漏,可能會影響、刺激到鄰近神經。
陳文哲說,PMMA的材質因不會與骨骼相容,介面之間無法完全的密合,可能會因在一段時間後鬆脫,在注射後、成型過程也因會發熱,可能燒灼到組織和神經。
因此近年醫界研發生物性、可吸收性的人工骨水泥,主要是磷酸鈣、硫酸鈣成分的骨水泥,與人體骨骼成分相近,因此經過一段時間可吸收,與周圍骨骼「融合」,可吸收的好處便是不易鬆脫,且即便已不是液態狀、變成黏稠的牙膏狀,仍可以輕易灌漿,成型過程接近室溫、也不會有高溫的副作用。
但目前可吸收性的骨水泥價格較昂貴,一西西就要上萬元,比壓克力材質(PMMA)骨水泥高出幾十倍,因此通常會依照病患的經濟負擔能力、使用年限多方考量。 |